癲癇病異常腦波的誘發方法
癲癇發作間歇期異常腦波的檢出率一般在30%~50%左右,還有50%以上的病人利用常規腦電圖查不出癲癇病異常腦波,常給臨床診斷造成困難。而採用一些適當的誘發方法,則可使80%~90%的患者在癲癇發作間歇期出現癲癇異常腦波,從而為臨床在診斷、治療等方面提供可靠的依據。
癲癇病異常腦波的誘發方法一、過度換氣誘發試驗:對各種類型的癲癇均有一定的價值,對小發作的陽性率最高。其具體方法是在腦電圖描記過程中讓患者作深呼吸,每分鐘至少20~30次,連續3分鐘以上,使體內二氧化碳排除量增加,血中鹼性離子相對增高,而大腦在呼吸性堿中毒的環境下,腦抑制作用減弱,驚厥閾值降低,易出現癇性放電。過度換氣對於小發作,尤其是失神小發作具有良好的誘發作用,能使90%以上的癲癇通過誘發而出現3C/S的癲癇放電或同時出現臨床發作。對其他類型的癲癇而言,通過誘發或出現癲癇放電,或出現癇波增強,使原發病灶更明顯,對癲癇病灶定位診斷有較好的價值。
癲癇病異常腦波的誘發方法二、睜閉眼試驗:又稱對光反應。主要應用于癲癇病人的誘發和瞭解α波對光反應的情況。其方法是在描記中讓受檢者持續睜眼3~5秒鐘,然後再令其閉眼5~10秒鐘,重複3次後部分病人(主要為視覺性癲癇、反射性癲癇)可出現癲癇異常腦波。
癲癇病異常腦波的誘發方法三、閃光刺激:主要用於光敏性癲癇、肌陣攣性癲癇和覺醒中大發作的誘發,其方法是,用每秒1~40次的頻閃刺激光源,在受試者眼前30cm處閉眼進行,每次刺激5~10秒,間隔10秒,之後遞增重複刺激,這樣病人(如光敏性癲癇)即可出現癲癇放電。放電可以是在閃光期間、撤除後或兩種情況下均有。應當指出,正常人中也有極少數人在閃光刺激後出現癇波,需注意鑒別。
癲癇病異常腦波的誘發方法四、睡眠誘發:本方法是各種癲癇誘發試驗中較理想的合乎生理的方法,安全、可靠、無副作用。它能將一些癲癇異常腦波的檢出率提高30%左右。一般認為睡眠,尤其是淺睡眠,癇波發放為清醒時的兩倍以上。這是由於睡眠時大腦網狀結構上行啟動系統功能降低,大腦皮質及邊緣系統脫離了控制而有利於癇波發放之故,所以對一些睡眠中易發作的癲癇,本方法尤其適用。
常用的方法有自然睡眠、剝奪睡眠和藥物睡眠3種。自然睡眠能描記從清醒到睡眠再到清醒的全過程,但缺點是受檢者睡眠與清醒的具體時間常不能由操作者掌握。剝奪睡眠,即禁止受檢者睡眠,一般成人為24~48小時,小兒為5~8小時,之後讓受檢者在安靜環境中入睡,並隨之記錄,其結果與自然睡眠相似。注意睡眠期間不能用任何興奮性的食物和藥物。藥物睡眠,即通過對受檢者使用一些安全、代謝快的藥物(如水合氯醛、戊巴比妥)讓其入睡,優點是各期睡眠穩定,便於復查比較。
臨床上腦電圖檢查常可做為確定病位的手段之一。一般情況下,大腦表淺的病變往往出現較明顯的異常腦波或慢波,深層病變異常腦波或慢波常不明顯,出現範圍大多有成為廣泛性異常的傾向。顯示局灶性異常腦波者,一般表示有皮質性病變或較為淺表的病變,在腦電圖上表現為呈局限性的連續慢波或陣發性異常腦波。在背景有慢波等異常並且伴隨局限性陣發性異常腦波時,多是由表淺的器質性損害所引起。皮質下病變一般不出現局灶性異常波,而表現為兩側半球對稱腦區出現異常波,尤其是深部皮質病變時這種現象更明顯。中央腦系統(如丘腦、中腦)的病變可見於廣泛性同步對稱的異常節律波。當雙側半球均有異常腦波時,一般情況下,病變位於異常腦波程度較顯著的一側。以陣發性或爆發性方式出現的異常腦波大多來自癲癇源性病灶




